Урало-Сибирская научно-практическая конференция

Психологические особенности состояния женщин с диагнозом рак молочной железы

Е.В. Трошкина

Проблемная Лаборатория «Совершенствование противораковой борьбы» СУНЦ РАМН РФ и Правительства Свердловской области

Тяжелая болезнь, независимо от того, какова ее биологическая природа, какой орган или функциональная система оказывается пораженной ею, достаточно часто ставит человека в психологически сложные жизненные условия. Болезнь является особым событием в жизни, способным изменить ее течение, заставить человека по-новому взглянуть на собственную жизнь, ее смысл, близких, самого себя. Она может вызвать самые разные чувства: утрату, вину, злость, страх, отчаяние и др.   

Чувства, индивидуальные особенности личности, природа самого заболевания, социальное окружение влияют на отношение человека к болезни.  Вопрос отношения пациента к своей болезни интересует клинических психологов давно. Психологи выделяют следующие  типы отношения к болезни. Неврастенический - вспышки раздражения, особенно при болях и неприятных ощущениях. Меланхолический - удрученность болезнью, неверие в выздоровлении и возможное выздоровление. Апатический - полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения. Эгоцентрический - “уход в болезнь”. Паранойяльный - болезнь как результат чьего-то злого умысла. Сенситивный - озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое может произвести на окружающих. Гармонический - трезвая оценка своего состояния. Эргопатический - “уход от болезни  работу”. Анозогнозический - активное отбрасывание мыслей о своей болезни, о возможных последствиях. Ипохондрический - сосредоточение на субъективных болезненных неприятных ощущениях. Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угрюмый вид.

Отношение к болезни включает в себя: знание о болезни, понимание ее роли в жизненном функционировании больного, ощущения и переживание боли, ощущение сложившейся ситуации и ее игнорирование, принятие роли больного и выработка стратегии поведения в связи с болезнью, активная борьба с болезнью.   

Отношение к болезни влияет на прогноз заболевания. Особенно осложняет процесс  выздоровления ситуация, если болезнь ассоциируется с диагнозом рак, за которым часто стоит слово “смерть”. “Рак - это особый недуг. Страх смерти люди автоматически переносят на эту болезнь. Рак отождествляется с обреченностью”. В нашем обществе существует  общее представление об онкологических заболеваниях: рак означает смерть, неотвратимую цепь страданий, рак нападает на человека извне, и бороться с ним невозможно, любое лечение всегда переносится с большим трудом, редко приводит к хорошим результатам и часто сопровождается нежелательными побочными эффектами.

Особого внимания, с нашей точки зрения, заслуживают женщины, которым поставлен диагноз рак молочной железы. В структуре заболеваемости злокачественных опухолей в мире рак молочной железы занимает третье место после рака легких и рака желудка и составляет 10 % во всех онкологических нозологиях. Ежегодно заболевают около 1 млн женщин, 500 000 в развитых странах и более 300 000 в развивающихся.

В структуре смертности злокачественных опухолей в мире рак молочной железы занимает четвертое место после рака легких, желудка, толстой, ободочной кишки и печени и составляет 60 % от всей смертности злокачественных опухолей [3], [5].   

Цель исследования - изучить специфику отношения пациенток с раком молочной железы к своей болезни.

Методы и материалы исследования. Исследование поводилось в СОМНПУ “Онкология” в отделении общей хирургии. Выборку составили женщины с диагнозом рак молочной железы в возрасте от 42 до 70 лет. Пациентам предлагалось ответить на опросник Вассермана Л.И. и др. “Типы отношения к болезни”.   

Типы отношения к болезни объединены в три блока. В первый блок включены шкалы гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов реагирования. Эти типы характеризуются меньшей выраженностью социальной дезадаптации больного в связи с заболеванием.

Второй блок включает типы реагирования с интрапсихической направленностью: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. Эмоциональный аспект отношений у больных с этими типами реагирования выражается в реакциях по типу раздраженности, подавленности, угнетенном состоянии, “уходом в болезнь”, отказе от борьбы.   

Третий блок шкал содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью. Эти типы отражают сенсибилизированное отношение к болезни: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический.

Результаты исследования и их обсуждение. В процессе беседы с пациентками, находящимися на госпитальном этапе, а также анализа клинических данных, были выявлены следующие результаты. У 70,4% женщин с диагнозом рак молочной железы с момента обнаружения опухолевых образований прошло не более девяти месяцев (клинические стадии - I и II); остальные пациентки имели III  и IV стадии, с момента их первого обращения в больницу прошло около семи-пяти лет.

29,7% женщин бездетные, 70,3% имеют одного или двух детей. На отсутствие мужа, постоянного полового партнера (разведенные, вдовы, никогда не имевшие сексуальных связей) указали 29,8% женщин.

Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями у женщин с диагнозом рак молочной железы являются:

Таблица 1.

У 60,3% женщин онкологическими заболеваниями страдали или страдают родственники (мать, отец, дядя, брат).

По типу отношения к болезни испытуемые распределились следующим образом:  28,4%  пациенток имеют смешанный тип отношения к болезни, состоящий из эргопатического, тревожного и сенситивного. У 56% женщин преобладают сенситивный и эргопатический (соответствуют IV, III, II стадии), у 52,2% - тревожный (I и II стадии), у 15,7% - анозогнозический, эгоцентрический и ипохондрический типы отношения к болезни (III и II стадии).

Выводы. На начальных стадиях  течения болезни (I и II) женщинам свойственна тревожность, беспокойство в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения.

На II и III стадиях у пациенток преобладает настроение, связанное либо с привлечением внимания окружающих к себе, к своей болезни, сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях, либо игнорирование болезни, активное отбрасывание мыслей о своей болезни, о возможных последствиях.   

На последних стадиях (III, IV)  этим женщинам свойственны озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое может произвести на окружающих их внешний вид, а также в связи с принятием роли больного, осознанием болезни, чтобы не думать о проблемах, связанных с заболеванием, “уход” от болезни  в другие виды деятельности.

Женщины с таким диагнозом, попадающие в стационар - это уже женщины с травмированной психикой. У них возникают проблемы как на физиологическом уровне: постоянная боль, тошнота, слабость, внешние изменения (усталый вид, желтое лицо, облысение в результате химиотерапии), так и на психологическом уровне: новый статус - “больная”, изменение ценностей, образа будущего. Они испуганы, подавлены, склонны впадать в состояние беспомощности и безнадежности, у них фрустрированы потребности; многие не верят, что такое могло произойти с ними (“Почему я?”). Им приходится мириться не только с чувством потери женской привлекательности, с телесными изменениями, но и с ощущением, что рано или поздно наступит смерть.

Прогноз же онкологических заболеваний почти всегда не определен, неизвестен. Это все формирует депрессивную личность, которое неизбежно приводит к развитию злокачественной патологии.